Comentario

Comentario de jeferzon orlando ramos el agosto 24, 2012 a las 11:24pm

Solución.
1. RN preterminó (intermedio) de 32 semanas de gestación, (7 meses). Protocolo de mínima manipulación, (no vitamina K, no BCG) APGAR en evolución favorable, El índice de APGAR se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto sea el puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer. Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está bien de salud.

Según información adjunta del caso clínico sus prisinpales problemas de este RNPT.
 Retardo mental, parálisis cerebral, cegera, sordera.
 Hipertonía: tiene dificultades para mantener los niveles de glucosa normal.
 Enfermedad de membrana iliana (EMI): dificultad respiratoria, que ocaciona colapso alveolar el cual produce atelectasia, edema, disminución de la capacidad pulmonar-total. Utilizar corticoides prenatales para la maduración fetal (betametazona), reducen la dificultad respiratoria y hemorragia intraventricular.

2. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS.
Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en sala de partos, e incluye:


 Secar al recién nacido el líquido amniótico: Una vez culminado el expulsivo, y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello, se procede al suave secado general, con toalla tibia y suave.
 Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado.
 Valorar el APGAR en el primer minuto, 10 minutos con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca y color. Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura.
 . Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical.
 Identificar el RN. NORMA LEGAL.
 Tomar medidas antropométricas: como peso, talla, perímetro cefálico y torácico.
 Registrar en los datos de historia clínica.
 Controlar signos vitales.

3. Información detallada si tuvo
 Problemas maternos
 Enfermedades generales de la madre: Infecciones, anemias, nefropa-tías, cardiopatías.
 Factores obstétricos y ginecológicos: Toxemia, incontinencia cervical, hidramnios (más cantidad de liquido amniótico de lo nor¬mal),
 desprendimiento de placenta. Edad de la paciente
 Problemas sociales: consumo de sustancias psicoactivas, tabaquismo, malnutrición, trabajo corporal.
 Problemas fetales:Embarazo múltiple, malformaciones, cromosomopatías.
 Inducción precoz del parto, cesárea selectiva.
4. Clasificación del RN.
 pesa 1.000gr. de acuerdo a la edad gestacional. Podría provocar desnutrición, hipertonía debido a bajo colágeno o depósitos de grasa, alteraciones con la termorregulación.
 talla de 33 cm. De acuerdo edad gestacional.
 PC de 27 cm. De acuerdo edad gestacional.
 PT de 22. De acuerdo edad gestacional.
 T* 30 grados.
 FC de 180 y después a los 15 minutos desciende a 110,
 FR de 26. El ser humano es respirador por naturaleza.
 TA de 60/35.
5. Dx de enfermería:
 Una vez identificada la problemática a la que puede enfrentarse el RNPT, proceder con los cuidados de enfermería.
 Dx 1. Alteración del patrón respiratorio (disminución de la capacidad pulmonar, retracción intercostal, quejido inspiratorio, aleteo nasal. Administración de oxigeno.
 Dx2.alteración de termorregulación (limita la producción de calor) debido a su bajo peso o superficie corporal, lo que puede provocar inestabilidad térmica y mantenimiento del equilibrio térmico, (hipotermia o hipertermia)
 Dx3. alteración del equilibrio hidro-electrico, ( disminución de la filtración glomerulalar “ inmadurez renal”
 Dx 4 alteración nutricional por déficit por el incremento del gasto cardiaco.
 Se debe tener en cuenta que se ba alterar el vinculo materno” separación precoz o forzado y prolongada-niño. Debido a su hospitalización.
Cuidados RNPT DEL CASO CLINICO:
 Control T* y humedad: incubadora precalentada según protocolo.
 Valoración del oxigeno. Según protocolo sin que se produzca condensación de las paredes de las incubadora.
 Cuidados nutrisionales: en lo máximo posible leche materna. Se deben observar posibles signos o sintomoas tales como: vomito, presencia de ruidos idro-aereos, FR. Plan nutrisional según los signos y síntomas del RN. Controlar peso, crecimiento PC, talla. Alimentación enteral según requiera dentro de su valoración reflejo de succión y deglución.
 Cuidados con la piel: mantener la integridad de la piel; Prevención ulceras por presión; utilizar guantes y materiales estériles hasta que la piel este integra. Baño: lavar con toques suaves según protocolo (agua destilada- gasas estériles) OJO. La piel es la primera línea de defensa frente a infecciones cualquier lesión puede generar problemas de termorregulación, balance electrolítico.
 Confort: impacto ambiental. Disminuir el impacto ambiental para favorecer el desarrollo neuromotor, la relajación, orientación especial, el desarrollo del control de la cabeza, desarrollo auditivo, integridad de la piel. “Disminuir la contaminación acústica y visual, proporcionando horas tranquilas - postura: para que provoquen un estado de calma y estabilidad” PRONO: posición mas cómoda facilita control de la cabeza y oxigenación. LATERAL: facilita flexión favorece la actividad mano- boca. SUPINO: necesario para intervenciones médicas y de enfermería.
 Protocolo de mínima manipulación: no administración de vitamina K (antihemorrágico, BCG), incrementar descanso evitar estrés neonatal, procurar cuidados de enfermería de la manera menos agresiva y el menor tiempo posible, tener un horario establecido para la manipulación del RN, y de ser necesario modificarlo (alimentación, Dx, valorización).
6. VALORIZACION CEFALOCAUDAL:
Se debe evaluar peso, talla, piel, orejas, signos vitales (FR, FC, APGAR, TA, T*, huesos craneales (suturas, fontanelas anterior y posterior), pulso, estado nutricional, ojos (edema), nariz, oídos (simetría, forma, pabellón auricular, malformaciones), boca y garganta (tamaño, forma) cuello( tamaño, color, movimientos), tórax (movimientos, simetría, malformaciones), pulmones(tipo de respiración) abdomen( tamaño), corazón ( frecuencia y ritmo cardiaco), piel ( llenado capilar), espalda y recto. Extremidades, reflejo palmar y plentar.
Peso: 1.000 gr.
FC: 180 y después descendió a los 15 minutos a 110.
Apgar al minuto de 6/10 y a los 10 minutos de 7/10
Talla de 33 cm,
PC de 27 cm
PT de 22,
T* 30 grados
FR de 26.
TA de 60/35.
7. Cuidados inmediatos:
 Evaluar meconio y orina.
 Color de la piel.
 Cuidado con el ombligo.
 Alimentación según requiera ( reflejo de succión y deglución)
Cuidados mediatos:
 Educación a la madre: sobre las complicaciones que podría tener este RNPT, sobre la importancia de la leche materna.
 Inscripción del RN al control de crecimiento y desarrollo.
 Certificado de nacido vivo.
8. Las funciones como auxiliar de enfermería:
 Velar por el bienestar del RN.
 Monitorización de los signos y síntomas que este pueda presentar.
 Monitorización respiratoria.
 Oxigenoterapia
 Fisioterapia respiratoria.
 Aspiración de las vías aéreas.
 Estímulos cutáneos.
 Administración de estimulantes respiratorios.
 Monitorización cardiaca.
 Monitorización de la presión arterial.

9. En esos momentos los padres necesitan soporte emocional y toda la información precisa para que superen los sentimientos iniciales y colaboren con el equipo del hospital en la recuperación física y neurológica del bebé. La estimulación afectiva es decisiva para que el pequeño logre el desarrollo que necesita. La voz del padre y de la madre y los sonidos que ha escuchado mientras se desarrollaba en el útero materno tienen un valor terapéutico incomparable en esos momentos.
Se les debe suministrar información (educación) sobre los posibles signos y síntomas que puede prestar este RNPT, asimismo brindarles educación sobre la importancia de la leche materna.
 Los intervalos de tiempo para dar alimento al niño.
 Como bañarlo y cambiarlo.
 El agua que se le debe ofrecer.
 Cómo y cuándo acostarlo.
 Orientaciones sobre la temperatura y la humedad de su cuarto.
 No deben sobreprotegerlo por su condición de ser prematuro. Pero si brindarle el cuidado necesario,
 Educación sobre la importancia de inscribirlo en el control de crecimiento y desarrollo.
 Aprender a identificar sus necesidades.
 Hablarle, cantarle, hacer que el RN se sienta bien.

Comentario de America Estrella Rojas Hernandez el julio 15, 2012 a las 11:31pm

muy buenooooooooo

Comentario de ANDREA ROSANA OSTOICH el julio 11, 2012 a las 9:07am

Buen dia,me gusto mucho el video de parada cardio,fue muy intrucctivo,me gustaria que agreguen algun video de operacion de varices y  porque se hacen tromboflevitis despues de cada opercion,o por lo menos fue lo que el medico explico,mis cordiales saludos desde argentina,pcia bs as.

Comentario de renzo fabrizio maldonado rodrigu el julio 8, 2012 a las 12:34am

muy interesante,mas allá que no es mi especialización(aunque leo todo lo relacionado con la salud) me gustaria que detallaran necesidades y problemas,dx de enfermeria,intervenciones,objetivos y resultados.saludos desde Uruguay.

Comentario de consuelo el junio 22, 2012 a las 1:32am

es muy interesante el problema planteado realmente en el servicio de neo se debe evidenciar estor casos clinicos, en el área de neo de mi centro laboral por ser nivel uno solo atendemos partos normales si son complicados se derivan al hospital, tratare de darme untiempo para resolver el problema esta interesante y uno nunca sabe que puede enfrentarse a un caso como esos, gracias colegas por compartir sus experiencias un abrazo a la distancia